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为什么会出现复发性植入失败

2019-07-24 07:03:17 来源:工人日报

  

奥拉达波阿希鲁

在这个新的一年里,许多夫妇的重点是需要生孩子或给孩子增加一个孩子。 虽然对某些人来说很容易,但全球统计数据显示,高达75%的试图生孩子的人无法这样做。

即使正在开发诸如体外受精和胚胎移植等新技术来帮助这些群体,使用这种技术的高比例人员也不容易想到。 一个好的数字将尝试IVF两到三次,不会怀孕。 该病症被称为复发性植入失败。 我选择写这个主题,以便为那些可能有需要的人提供一些见解。

复发性植入失败是在40岁以下的女性中,在至少三个新鲜/冷冻周期中转移四个优质胚胎后无法实现临床妊娠。

复发性植入失败是重复IVF失败的重要原因。 据估计,大约10%寻求IVF治疗的女性会遇到这个特殊问题。 这对患者来说是令人痛苦的,给医生带来了挫败感并增加了手术的总成本。

易受RIF影响的人群类别

年龄较大的女性,超重,不育时间较长,激素水平较高,需要更多的促性腺激素剂量,控制性卵巢过度刺激,伴有精子活力和形态

RIF可能是胚胎,子宫因素或其他多因素因素的结果。

胚胎由卵子和精子组成。 在人体外受精的临床实践中,妊娠依赖于胚胎植入。 怀孕是转移胚胎数量的函数,多个胚胎导致怀孕的可能性更高。 如今,单/双胚转移是优选的。

胚胎植入取决于转移效率,胚胎质量和子宫内膜容受性。

胚胎移植时,更多不一定更好; 越好越好。 换句话说,质量比数量更重要。

胚胎质量差的原因

精子质量

当一对夫妇结束胚胎质量差的循环时,焦点通常集中在卵子上。 但现在更多地关注精子质量是造成胚胎质量差的原因,特别是精子中DNA片段化的程度。 形态正常精子的DNA片段化会对胚胎质量和ICSI周期中的妊娠概率产生负面影响。

蛋品质

这取决于女性的年龄,卵巢储备(超声时基线计数的卵泡数),月经前几天的激素水平。 一个女人天生就拥有她将拥有的所有鸡蛋。

在月经初潮(月经开始的年龄)之后,每月重复加工鸡蛋的过程一直持续到更年期,此时大多数鸡蛋将用完,排卵和月经停止。

它主要是卵子,而不是确定胚胎染色体完整性的精子,而只有胎儿的标准成分是46条染色体,整倍体“能够”发育成健康的宝宝。

如果由于任何原因,卵子中的最终染色体数量少于或多于23,它将无法繁殖整倍体,“有能力”的胚胎。 因此,卵/胚胎非整倍性是人类生殖功能障碍的主要原因,其可表现为胚胎发育停滞和植入失败。

随着年龄的增长,胚胎非整倍性的发生率总是增加。 因此,随着女性年龄的增长,不孕症,流产和先天性残疾会增加一倍。

暴露于环境毒素,辐射,全身和盆腔病理或手术会损害卵巢血流,会影响女性的卵子质量。

子宫因素

子宫因素与不孕症,复发性丧失和IVF的一些植入失败有关,可能发生,如机械,炎症和全身因素。

  1. 机械因素:
  2. 先天性子宫异常和获得性宫内疾病。
  3. 根据大小和位置,获得性宫腔内条件如子宫粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉和子宫内粘连也与产科结果不良有关,也可能导致复发性植入失败。
  4. 与植入失败相关的炎症因子包括子宫内膜异位症,子宫腺肌病,输卵管积水或输卵管阻塞和子宫内膜炎,子宫内膜炎症。
  5. 系统因素

多囊卵巢综合征是影响生殖年龄妇女的不孕症的常见原因,与子宫内膜容受性降低有关。 在子宫内膜异位症和PCOS中均观察到与子宫内膜炎症改变有关的孕酮抵抗。

可影响胚胎植入的多因素因素包括:

甲状腺功能

甲状腺激素通过与植入期间子宫内膜和滋养层中存在的甲状腺激素受体和促甲状腺激素受体的相互作用影响胎儿 - 母体界面。 甲状腺功能异常会损害生殖健康,导致受孕率降低,流产风险增加,不良妊娠和新生儿结局

催乳素

在一些女性的卵巢刺激周期中,催乳​​激素的循环水平升高,这最终会影响卵巢反应和妊娠结果。

生活方式

肥胖

这是IVF后妊娠率低的常见且可治疗的原因。

大约35%的育龄妇女肥胖(体重指数[BMI]≥30kg / m2)。 这些女性更容易生育,怀孕结果不佳。

吸烟

吸烟是影响生殖成功的可改变因素。 它导致流向子宫内膜的血流减少,从而阻碍植入。

复发性植入失败的管理

为了改善IVF结果,重点是两个方面:

  1. 评估胚胎能力和
  2. 子宫内膜容受性的优化。

经过一次或多次IVF失败周期的夫妇在对其病例(文件)进行彻底分析后,会被邀请与主治医生进行咨询。 调查结果与他们讨论,并确定任何因素将得到相应的管理。

  1. 精子DNA断裂 - 生活方式改变,运动和体重减轻,维生素补充,在IVF标本之前射精间隔时间较短,在极少数情况下,通过睾丸活检获得精子。
  2. 女性患者;
  3. 生活方式的改变,如运动,以对抗肥胖,停止吸烟,零或低酒精摄入量。
  4. 也可以推荐卵巢改善药物来改善鸡蛋质量。 妇女也主张早期开始治疗,并在必要时咨询捐卵。
  5. 妊娠结局显着改善,使用手术矫正子宫内病变,如肌瘤,息肉,宫腔粘连和隔膜子宫(由膜分开)显示妊娠结局显着增加。
  6. 给予低甲状腺水平的补充药物催乳素水平升高将用多巴胺激动剂和黄体期支持治疗缺乏。

总体而言,建议夫妇再次尝试,因为随后的胚胎移植与妊娠率显着提高有关。

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(责任编辑:訾酮睽)
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